川连茯苓汤证治

　　摘要：抓住“邪害心火”，出现心悸、胸闷、胸痛、心神不宁等心系病症，或寒湿犯上、困中、趋下而出现喘咳、腹胀、肢肿、溏泻，而同时见有郁热之症如烦热、口干、口苦、舌苔黄腻者，即可运用本方，常收意外之效。

　　此方的妙处，在于不因其寒湿而使以辛热温化，不因其蕴热而大肆寒凉清化，正如清代医家缪问总结： 投以辛热，正速毙耳。丙为阳刚之水，故宗《内经》气寒气凉，治以寒凉立方，妙在不理心阳而专利水清热。

　　?抓住 邪害心火 ，出现心悸、胸闷、胸痛、心神不宁等心系病症，或寒湿犯上、困中、趋下而出现喘咳、腹胀、肢肿、溏泻，而同时见有郁热之症如烦热、口干、、舌苔黄腻者，即可运用本方，常收意外之效。

　　2016年为丙申年，岁运属于 岁水太过，寒气流行，水胜土复。 陈无择在《三因极一病证方论》中云： 黄连茯苓汤，治心虚为寒冷所中，身热心躁，手足反寒，心腹肿病，喘咳自汗，甚则大肠便血。 笔者抓住 邪害心火 ，出现心悸、胸闷、胸痛、心神不宁等心系病症，或寒湿犯上、困中、趋下而出现喘咳、腹胀、肢肿、溏泻而同时见有郁热之症如烦热、口干、口苦、舌苔黄腻者即放胆运用，每收意外之效，此举验案如下。

　　【案一】

　　朱某，女，45岁，2016年 月4日初诊。患者自诉心慌，心前区隐痛不适，伴晨起喷嚏，纳呆，烦热，，苔薄黄舌质暗红，脉细。查心电图等正常，予常规治疗无效，结合今年运气特点，拟黄连茯苓汤：川黄连6克，炒黄芩10克，茯苓神各10克，法10克，小通草 克，车前子（包煎）10克，炙甘草12克，炙远志6克，麦冬10克，生姜 片，大枣10克。 剂，水煎服，日1剂。

　　二诊（2016年 月7日）：诉初诊日当天下午回家即煎服，喝第一次药后即感舒适，夜寐安宁，第二天心慌消失，心前区隐痛消除，心情愉快。

　　【案二】

　　王某，女，51岁，2016年 月2 日初诊。患者诉心慌、胸闷、胸背疼痛，失眠，烦躁，口干，口黏，口有异味，胃脘胀满，嗳气，脸面下肢浮肿，怕冷，便溏，舌苔黄腻，舌质暗红，脉细滑。结合今年运气特点，拟黄连茯苓汤合升明汤：川黄连9克，炒黄芩15克，茯苓神各 0克，10克，小通草9克，车前子（包煎）15克，炙甘草5克，炙远志10克，麦冬15克，生姜5片，大枣10克，青皮6克，紫檀10克，蔷薇6克，生熟枣仁各20克。7剂，水煎服，日1剂。

　　二诊（2016年 月 0日）：药服7剂，心慌、胸闷、胸痛等即明显改善，胃胀、便溏也缓，浮肿减轻，夜寐已安，又予原方7剂巩固。

　　【案三】

　　刘某，女，7 岁，2016年4月1日初诊。患者因双侧下肢酸胀乏力，胃脘胀满，大便稀溏，口干，心烦寐差，舌苔黄腻质偏红，脉细滑。患者曾在某医院脾胃科诊治，诸症改善不显，笔者因思今年寒水偏盛，湿性趋下，易于出现上述症情，故选用黄连茯苓汤：川黄连5克，炒黄芩10克，茯苓神各20克，法半夏10克，小通草5克，车前子（包煎）15克，炙甘草5克，炙远志10克，麦冬10克，生姜5片，大枣10克。5剂，水煎服，日1剂。

　　二诊（2016年4月7日）：诉上方服用2剂双下肢酸胀乏力就感松适，胃脘胀满也减缓，大便成形，夜寐已安，5剂服完，上述症状均已消失。

　　【分析与讨论】

　　黄连茯苓汤载于陈无择《三因极一病证方论》，由黄连、黄芩、茯苓、半夏、通草、车前子、甘草、远志、麦冬、生姜、大枣等组成。缪问解释云： 岁水太过，寒气流行，邪害心火。此而不以辛热益心之阳，何耶？六丙之岁，太阳在上，泽无阳焰，火发待时。少阴在上，寒热陵犯，气争于中。少阳在上，炎火乃流。阴行阳化，皆寒盛火郁之会也。故病见身热，烦躁，谵妄，胫肿，腹满等证，种种俱水湿郁热见端。以黄连之可升可降，寒能胜热者，平其上下之热，更以黄芩之可左可右，逐水湿清表里热者，泄其内外之邪。茯苓、半夏通利阳明。通草性轻，专疗浮肿。车前色黑，功达水源。甘草为九土之精，实堤御水，使水不上凌于心，而心自安也。心为君主，义不受邪，仅以远志之辛，祛其谵妄，游刃有余。心脾道近，治以奇法也。但苦味皆从火化，燥则伤其娇脏，故佐以麦冬养液保金，且以麦冬合车前，可已湿痹，具见导水功能，土气来复，即借半夏之辛温以疏土。实用药之妙。

　　此方此法的妙处，在于不因其寒湿而使以辛热温化，不因其蕴热而大肆寒凉清化，正如缪问总结： 投以辛热，正速毙耳。丙为阳刚之水，故宗《内经》气寒气凉，治以寒凉立方，妙在不理心阳而专利水清热。

　　案一，以心悸为苦，同时有 寒热陵犯，气争于中 之候（喷嚏，怕冷，纳呆，烦热），时值丙申年，故投以黄连茯苓汤，清心化湿，并独重甘草，以 甘草为九土之精，实堤御水，使水不上凌于心，而心自安也 。

　　案二，既有 心慌、胸闷、胸背疼痛，失眠 等心被寒凌、神志不宁之候，同时又有寒湿困脾、湿性趋下之症 胃脘胀满，嗳气，怕冷，便溏，脸面下肢浮肿 ；本病发于 二之气 （2016年 月20日～2016年5月19日），太阴湿土加临少阴君火,易见 气郁热 之候（烦躁，口干，口黏，口有异味，舌苔黄腻，舌质暗红，脉细滑），因此，本案运用黄连茯苓汤和升明汤，并重用茯苓、通草、车前、黄连、黄芩以增利水清热之功，配用升明汤（紫檀、车前、青皮、半夏、、蔷薇、甘草、生姜）兼顾清泄胆火、平木和胃，药合时宜、方证合拍，故获捷效。

　　案三，表现以 寒湿伤中趋下 土气来复 为特点，症见 下肢酸胀乏力，胃脘胀满，大便稀溏 ，且符合 水湿郁热 （口干，舌苔黄腻质偏红，脉细滑）及 邪犯心神 之候（心烦寐差），故也用黄连茯苓汤利水清心，则 下肢酸胀乏力、脘胀、便溏 能够速去矣。

　　因此，本方在 岁水太过，寒气流行，水胜土复 之年多有运用机会，在具体运用时，还需视 寒湿 与 郁火 之轻重灵活调整方中清火与利湿之品的用量，或者单用，或与升明汤合用，所谓 因时调之 谨守病机，各司其属 必先五胜，疏其地气，令其调达，而致和平，此之谓也 。

　　利水渗湿，健脾，宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。