治心悸名老中医张珍玉用这个方子

　　摘要：心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。如除外器质性病变，一般多归属西医神经衰弱的范畴，并且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状同时并见。

　　心悸的形成，常与心虚胆怯、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。张珍玉教授善治心悸，现将经验与读者分享。

　　心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。如除外器质性病变，一般多归属西医神经衰弱的范畴，并且常与、健忘、眩晕、耳鸣等症状同时并见。

　　祖国医学认为，心悸的形成，常与心虚胆怯、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。《杂病源流犀烛 怔忪源流》说： 怔忪、心血不足病也 心血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摇不得安宁，无时不作，名曰怔忪；或由阳气内虚，或由阴血内耗，或由水饮停于心下，水气乘心 ，或事故烦冗，用心太劳 或由气郁不宣而致心动 ，以上皆怔忡所致之由也。

　　张珍玉教授经过多年的临床实践，认为本病的病因病机为心之阴阳不调。心主血脉而藏神志，心脏功能的正常维持，有赖于心阴心阳的相互协调平衡。若心阴或心阳任何一方的不足或亢奋，导致心之阴阳失衡，都会出现心悸或怔忪；心阴偏虚者，则见神志不宁，且心悸不安、甚而惊恐，头目昏晕而胀，或虚烦不得眠，或，体倦乏力，食少便干，脉细数而无力，舌绛少苔等症；心阳偏衰者，自觉心中吊悬，终日惊惕不安，胸闷有恐怖感，且自汗畏寒，精神疲乏萎顿，神思衰弱，困倦无力，纳呆，小便清长，大便不爽，脉缓弱，舌质淡苔薄白等。心悸怔忪兼见结代脉，则为阴阳偏颇不能顺接协调更甚。

　　治疗本病张珍玉教授善用《伤寒论》之炙甘草汤化裁协调心之阴阳，张珍玉教授指出：治疗本证不在养心安神，而重在调整心之阴阳偏颇，使其阴阳顺接，协调平衡，则心悸怔忪之证自愈。

　　仲景之炙甘草汤原为治疗气虚血弱之 心动悸，脉结代 之证而设。张珍玉教授认为该方从组成看，是阴药与阳药互相配伍，若用之加减得法，具有调整心之阴阳偏颇而续顺接之疗效。方中、麦冬味甘而气寒，非发陈蕃秀之品，必得人参、桂枝之阳以通脉，生姜、大枣以和营，补血，枣、草之缓，不使速下，清酒之猛，捷于上行，阴阳调和，悸可宁而脉可复。

　　临证之时，可适当加减以调整其阴阳。阴偏虚者，可去清酒、麻仁，加郁金9g，以防阴药腻滞，且有入心行瘀之功；加生龙骨15g，以镇阴虚之浮阳；阳偏虚者，生地易熟地，加黄芪20g，助气以配阳，亦可加入生龙骨15g，防阳之上浮。

　　张珍玉教授临床治疗心悸怔忪，炙甘草汤一般剂量为：炙甘草12g，生姜6g，桂枝6g，人参6g（或党参18g代之），生阿胶6g，生地9g，麦冬6g，麻仁6g，大枣6枚，黄酒100毫升。

　　【病案举例】

　　李某，男性，16岁，初中学生。1975年2月初诊。

　　患者于1974年秋期末考试后自觉心悸不安，头昏，失眠，烦躁。经某医院检查，无器质性病变，心电图正常，血压正常，经多方服药均无效，经友人介绍来诊。面无病容，营养中等，询问病情，言及心悸不安，特别有声音时心悸，即使突然的脚步声或带门声都能引起心跳，且时有失眠，头昏不清，记忆力减退，饮食正常，大便调，小便有时黄，诊其脉沉数而弱，舌红少苔。

　　辨证：劳心过度，心阴亏虚所致心悸不安。

　　治疗：养心安神，调整心阴心阳。

　　处方：炙甘草汤去清酒、麻仁、桂枝，加郁金6g，生龙骨12g，生地9g，生阿胶6g（烊化），麦冬6g，党参12g，大枣6枚，水煎2次，混合后分2次服。嘱服6剂后再诊。

　　二诊：服完6剂后，自觉头目清爽，心悸偶尔发作，诊其脉已无数象，但弱耳，以原方加黄芪15g，续服6剂，其证消失。

　　温中醒脾，和胃降逆，芳香化浊，消导化食。用于萎缩性胃炎，浅表胃炎及其他性胃炎，胃窦炎及伤食湿重引起的消化不良等症。