疑难杂症如何应对国医大师干祖望的招数太有

　　摘要：蒲辅周，现代中医临床大家，其医术精湛，治学严谨，精于内、妇、儿科；临证用方，博采众长，经方、时方合宜而施，又多有演绎。多数方子，药简效佳，蒲老制方之精妙，可见一斑。 对于疑难杂症，医生除了有精通辨证论治的技术、博学多识之外，最重要的一点，就是善于捕捉信息。有了信息的素材，才能有证可辨。但信息不是现成地放在你的诊察台上，必须自己去捕捉。

　　穷追细问

　　五诊（四诊加查诊）是捕捉的手段，但其中起关键性作用者，仅主诉、检查（包括脉舌诊及一切现代化检查）和追问三者。通过主诉和检查，病痛的主观和客观症状都已全面地获得了，但还是浅在的。要求深入及更全面，穷追细问。所以，这个追问的重要性可以占到全部捕捉工作的50%以上。

　　吹毛求疵

　　在疑难杂症里捕捉信息， 吹毛求疵 也是一个有效方法。不论哪一种症状，过去的医生大多都已注意过，所以你尽量后一些不受人们注意的小小异常之处，加以特别重视。笔者曾遇以一例高年老人烂嘴、糜烂、口水如涌，就是口中一无臭气，反而腥味异常。这是一个极小的信息，重视捕捉后，加以分析，腥气为寒为虚，取用附桂六味，另加鹿茸，投药匝旬，五六久病，顷刻转机。还有病号，年在而立，奇寒七八年，入冬非五条厚被子难以入睡，一切症状也符合肾无元阳，诊前每届冬天非进附子、肉桂、鹿角胶、炮姜不可。但也一个小小信息，两掌心灼热，即考虑为真热假寒证。忆得《续类案》中有过记述。当时即处一方安慰剂，嘱五日后复诊。加家翻阅《续名医类案》卷六 恶寒 记有戴思恭用大承气汤、李士材用金花汤治愈恶寒怪病。五日后来复诊，取用葶苈大枣汤，疗效奇佳。

　　出奇制胜

　　出奇制胜虽然出自于《孙子兵法》，但对付疑难杂症则很在帮助。而且奇法奇多，只要你善于利，的确是左右逢源，得心应手。兹举几个例子，不是 授人以鱼，而是授人以渔 ，作为启发而用。（

　　（1）首先考虑 戏药 病。清 赵濂《医门补要》的 戏药 病，所点比例为整个疑难杂症的1/ 以上。其谓： 有病日久，初服此医之主一二贴，颇效，再服则不效。及屡数十医皆如此。为戏药，终不治。 可惜没有对付办法，我则运用游击战的战术， 打一枪，换一个地方 。每次门诊换一张方药，甚至前后矛盾，也在所不计。如此则每次换方换药，积几次好转，岂非有效吗？

　　（2）第二个考虑肝躁。可重用甘麦大枣汤。吾师用甘麦大枣汤时，常嘱病家把金子（戒指、手镯、项链都可）先煮一小时。

　　（ ）第三个考虑是。元 王隐君《泰定主论 痰》云： 痰之为物，随气升降，无处不到。为咳为嗽 并总结一句话 无端见鬼、似祟非祟，悉属痰候 。这也是必须考虑的。

　　（4）与痰相伯仲的还有瘀。许多医家认为许多疾病由瘀导致。而唐容川的《血证论》中几乎把所有一切疾病，都因瘀血所致。

　　（5）还有一个疑难杂症的隐形杀手 郁症。元 朱丹溪《丹溪心法 六郁》云： 气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。

　　以上一病（戏药病）、四证（脏躁、痰、瘀、郁），在疑难杂症中最为多见。除此之外，还有几个值得考虑的思路。

　　病久不治，重治其因。清 王燕昌《王氏医存 久病治因》云： 凡病久治不效者,宜问明受病之因,设法重治其因自愈，勿治见有之证也。 在山穷水尽之际,的确也是柳暗花明又一村之感。笔者治喉源性,不管它三年五年,都用三拗汤,甚效。

　　久病不治，标本先后反常规。周学海《读书随笔 药对证而增剧》谈到： 朱丹溪治一虚人患痢,先用六君(子汤),多服久服,病症日增,略不为动。正气既充,以治痢药一剂,迅扫之。 这个治法,给治疗疑难杂症者三个启发:其一,久补无效,可试攻法;其二,对付正虚难攻者,先扶其正,后攻其邪;其三,十纲标本之分,必须明确掌握,一般常规独多先标后本,而此则先本后标,一反常规。

　　久病不治， 泻子 补母 试一试。赵术堂《医学指归》全书就是以母子、标本立论,常用 泻子 补母 来处理,又是一条治疗疑难杂症的通衢。

　　久病不治，辨寒热真假。魏之琇《续名医类案 恶寒》载有两例恶寒打颤,复拥火炉,姜桂附茸难温者。后用大承气汤、金花汤等攻下、大凉之剂而愈。

　　久病不治，考虑 疏导 。《金子久专辑》载 村人俞有年,患五更泄泻,困顿经久,(金)处方用补火益土之剂不应。后俞至杭州求治于名医莫尚古,服三剂而痊愈。先生(指金)知而奇之,索观其方,内有苁蓉、麻仁等润滑之品,系取 通因通用 之义 通因通用 并非专指肠胃系病而言,如肺系用疏泄,肝系用条达,心系用清等,大多久病被一 补 字占领了整个头脑,把 通 字遗忘了。大禹治水,胜他父亲一筹者,就是一个 疏导 。

　　舒筋活络丸：驱风祛湿，舒筋活络。用于一般骨节风痛，腰膝酸痛。康复磁贴：风寒湿通、风湿及风湿关节炎、骨质增生、腰椎间盘突出、腰腿痛、滑膜炎、腱鞘发炎、坐骨神经痛、肩周炎痛、腰肌劳损、腰椎增生、颈椎病、颈椎增生、创伤、扭伤、跌打损伤、骨折引起的关节刺痛或钝痛、头晕、疼痛、酸痛、麻木、肿胀、关节僵硬、腰膝无力、四肢发凉、伸屈不利、活动受限症状的辅助治疗。