国医大师颜德馨：慢性肾炎慎过六关！

摘要：“肾不好”这短短的 个字，若是真的成为现实，那还真的挺不好的！然，肾遇上炎症，同样是一种悲哀，尤其是慢性肾炎！！慢性肾炎起病隐匿，若不及时治疗，任其发展，后果难料！有着历史悠久的中医学，在治疗慢性肾炎上，中医是否有招？国医大师颜德馨认为，治疗此病，慎过六关！ 慢性肾炎，为常见多发病。目前西医尚无特殊疗法，求治于者甚众。然缘于本病病程延绵，证候复杂而易反复，治疗颇为棘手。治疗本病应根据所处的不同阶段，解决好水肿、蛋白尿、血尿、贫血、高血压及晚期出现的尿毒症六关。

一、利水肿，温肾阳复真火

肿本乎水，经曰三阴结谓之水，即所谓 其标在肺，其制在脾，其本在肾 。因肾司开阖，阴气太盛关门常阖，水不下趋，通调转输之机不用，大水弥漫，彻内彻外，群阴用事，汩没真阳，当此之际，开腠理，通三焦，利水道，非借温肾一法，难布阳和之局。肾中真阳之气得温而上升，脾之斡旋，肺之治节皆能复其职司，故主张温肾治水，宜峻宜猛，否则难以收功。药如附、桂、巴戟、干姜、椒目、茴香，不必因其大热而畏惧，但宜中病即止，水肿大势已却，即当减量或停用。临床常用温阳逐水饮。鹿角片9克，肉桂 克，巴戟天9克，附子4.5克，黄芪24克，杜仲、猪苓、商陆、黑白丑各9克，泽泻15克，椒目2.4克，茯苓15克。本方桂附同用，能守能走，其守者，下元则暖而肾气方充，其走者，经络淹瘀一并冲决，两物性体相补相助，大有还复真火，启发神机之功，屡用屡验。

二、消蛋白，重气化用风药

消除蛋白尿乃治慢性肾炎一大难题，诸贤多责肾封失职，精气外泄，从固肾涩精论治，虽有效者，然不效者亦多。因肾炎蛋白尿往往伴有许多细胞沉渣，此乃清浊不分，片面强调固涩反使沉瘀胶结，浊气不能外泄，精气反而渗漏。故治蛋白，重在气化，气化而愈者，愈出自然。尤其是肺主一身之气而行治节，肺气通调则气化有自，故用宣肺法控制蛋白尿，别出心裁。常用疏风汤：生紫菀、浮萍各9克，蝉衣6克，荆芥、防风、芫荽子、西河柳各9克，薄荷4.5克，米仁根 0克。水煎服，每日2次，用于顽固性蛋白尿，近期疗效殊佳。另用龙蜂方：龙葵 0克，蜂房9克，蛇莓、蜀羊泉各 0克，以祛邪化瘀，拨乱反正可增强疗效。认为： 水无风则平静而澄，遇风则波起浊泛，慢性肾炎蛋白尿缠绵不解，祸根往往为风邪作祟。

三、止血尿，重清热辨虚实

论血尿成因，多缘热蓄肾与膀胱，迫血妄行。然热有虚实之分，实热起病甚急，缘于外邪入侵，《诸病源候论》谓 风邪入于少阴则尿血 。临床表现肉眼血尿或镜检红细胞满视野，见于慢性肾炎急性发作期，当从清热凉血，小蓟饮子加减，能建殊功。虚热病程较长，君相之火下移小肠，灼伤血络，古贤多取育坎藏之真阴，我则每从清离宫之元阳立法。因心主血，君火一动，相火随之，损伤脉络，血遂妄行，欲止其血，必平其亢，故用清心之方捷于补阴。常用琥珀散：琥珀粉 克，珍珠粉、朱砂末各15克，甘草粉 克和匀，每取9克，用整木通去粗皮10克，先煎汤调服。然应强调肾炎浮肿伴有血尿，不宜概用止涩之品，《医学心悟》云： 凡治尿血不可轻用止涩药。 因止涩太过，瘀阻肾络可导致尿闭危证，故浮肿而伴血尿，既要止血又要利水，小蓟、蒲黄、白茅根、等既能凉血止血，又能活血利水，故治肾炎血尿颇为适宜。

四、纠贫血，治中焦益脾气

肾炎导致贫血，原因颇多，每至于此，诸症蜂起，治疗往往顾此失彼。叶天士谓： 上下交损，当治中焦。 脾是贫血转归之关键，脾的健复，对改善各方机能均为有益，因 脾统四脏 ，一荣俱荣，一衰俱衰，临床每见脾气一败，江河日下，元气渐漓，故常从补气益脾入手，用山药、黄芪、生晒参、生甘草、首乌、胎盘等份研末，每服1.5克，日服2～ 次，用大枣、鹿衔草煎汤过口，疗效更佳。

五、降血压，治在肾调阴阳

慢性肾炎出现高血压，病之本在于阴阳失调，其标为浊内阻。肾藏阴而寓阳，以阴阳互根之理而论之，单用平肝潜阳，此乃舍本而求末，非治本之法，当以滋阴补阳并进，木得阴阳两气之助，能遂条达畅茂之性，故自拟加减二仙汤：、仙灵脾、赤芍、丹皮、黄柏、知母各9克，生地15克，川芎4.5克，泽泻9克。上盛加望江南、石楠叶各9克，常能取效。

六、去溺毒，拯关格执六法

肾炎晚期，每致尿闭，呕吐并见，此乃尿毒内闭，关格重症。《伤寒六书》云： 关则不得小便，格则吐逆 ，每至于此，脾肾阳衰，阳不化湿，水湿内停，浊邪壅滞三焦，故 三焦相溷，内外不通 是病之渊薮，本着急则拯关格，缓则调气化原则，常用方法有六。

1

升清降浊，降中有化

关格证，呕恶频作，汤药难进，故解决呕吐，实乃关键。常用小加茯苓汤和胃降逆，升清降浊，半夏生用，以加强止呕泄浊之力，常先煎入药，用量达 0克，未见副作用。

2

湿热兼治，清化浊邪

湿浊之邪最易化热，故溺毒内停，每见呕恶秽臭，苔黄而腻，若不及时清化，病情日趋加重。当用黄连温胆汤以化湿清热，和胃泄浊，只要掌握时机，常能应手。

通肠下泄，邪去正安

用生军、六月雪各 0克煎成100～150毫升以保留灌肠，每日1次，起到相当于结肠透析作用。

4

标本同治，补中寓泻

在附桂八味丸基础上加生军、六月雪、黑大豆等品以补肾泄浊，大黄乃降浊要药，促使尿毒从大便而去，亦寓通后窍以利前阴之意。

5

温补肾阳，阴中求阳

用金匮肾气丸加减以温补肾阳而助气化。

6

活血化瘀，血水同求

《金匮》有 水病及血 之明训，前贤亦有血水同源之论，关格一证，常由水病久治不愈，临床常见唇萎舌青，口燥漱水不欲咽，肌肤甲错等瘀血表现，故可酌加泽兰叶、益母草之属以化血利水，或加水红花子、水蛭研粉吞服，皆有验。

1、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。（肾炎种类很多，根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分，则分为急性肾炎与慢性肾炎，又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎；紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。）

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